伊金霍洛旗总工会关于

继续开展“女职工特病保险”活动的通知

各镇工会联合会，各产业（系统）工会，各园区工会，旗直各基层工会，各企业工会：

    2016年“三八”节来临之际，为加大关爱女性健康工作力度，落实自治区总工会2016年服务职工办实事计划，进一步增强女职工抵御疾病风险的能力，按照自治区总工会、鄂尔多斯市总工会的要求，继续在全旗深入开展“女职工特病保险”活动。去年，经自治区总工会女职工部与平安保险公司争取，在保费不变的情况下，将特病保障项目从四项增加到六项，扩大赔付内容。乳腺癌保险赔偿金从2万元提高到3万元，妇科子宫癌类保险赔偿金从1.5万元提高到2万元（具体内容见内蒙古自治区女职工特病保险办法）。同时将“平安助健康”项目列入“保险办法”中，设立“女性大病爱心救助金”，进一步规范了“平安助健康”项目的有效实施。现将具体要求通知如下：

    1.各级工会女职工组织要高度重视，按照自治区总工会、鄂尔多斯市总工会服务职工办实事计划，认真组织做好目标落实工作。要加强宣传，让更多基层女职工组织了解“特病保险”的作用，努力扩大覆盖面和参保面，让特病保险惠及更多女职工。

2.各单位工会女职工组织在为女职工进行投保的基础上，要认真掌握女职工身体状况，及时向平安养老保险公司报告投保女职工出险情况，协助做好理赔工作，给予女职工更多关心和关爱。

3.平安养老保险公司确定了具体联系人，请各级工会女职工组织积极配合保险公司做好“女职工特病保险”的投保和理赔工作，为广大女职工提供方便、快捷的服务。同时，各级工会女职工组织要把参保女职工人数和理赔人数年终报旗总工会宣传教育中心。

旗总工会联系人：徐亚文，联系电话：0477-8681318，邮箱：yqzghxjzx@163.com。

平安保险联系人：史志光 13734775453

                王丹丹 15524236411

    附件：内蒙古自治区女职工特病保险办法

伊金霍洛旗总工会    

2016年2月19日    

附件

内蒙古自治区女职工特病保险办法

第一条  参保范围

内蒙古自治区范围内凡身体健康且年龄在16周岁至60周岁的能正常工作及劳动的女职工及男职工女性家属，均可自愿参加本保险。

第二条  保险责任

在本保险有效责任期内，承担下列保险责任：

一、妇科原位癌保险金：参保人在保险有效期内，经诊断首次患妇科原位癌(即乳腺原位癌、子宫原位癌、子宫颈原位癌、卵巢原位癌、输卵管原位癌、阴道原位癌)，保险公司按保险金额给付该参保人“妇科原位癌保险金”;

二、妇科癌保险金：参保人在保险有效期内，经诊断患原发性妇科癌，即原发性的乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌，保险公司按保险金额给付该参保人“妇科癌保险金”；

三、妇科癌身故保险金：参保人在保险有效期内，因初患妇科癌症并身故，保险公司按保险金额给付该参保人“妇科癌身故保险金”，对该参保人保险责任终止。

第三条  责任免除

因下列情形之一，保险公司不承担保险责任：

一、参保人有隐瞒、欺诈行为；

二、在投保前参保人已患妇科癌；

三、参保人主动吸食或注射毒品；

四、核爆炸、核辐射或核污染所引起的妇科癌。

发生上述情形，参保人身故的，本公司对该参保人保险责任终止，并对投保人退还该参保人的未满期净保费。

第四条  保险期间

一、保险期间为一年。保险责任生效时间从保险公司同意承保并收取保费，签发保险单的次日零时开始。

二、初次参保的，保单生效之日起30日内为观察期，观察期内参保人被诊断为患妇科原位癌、妇科癌（出险时间以病理检查报告的时间为准）或因初患妇科癌身故的，保险公司无息返还该参保人所交全部保费，保险责任终止。

第五条  保险金额和保险费

第六条  投保份数及参保人管理

一、每一参保人投保本保险，按整份投保，每人最高为2份，具体投保份数由参保人在限额内自定。

二、为了便于管理，保险公司须将女职工参保情况随时向

参保女职工所在单位的女职工委员会报告，并于每季度末向自治区总工会女职工部，各盟市、产业工会女职工部备案。

第七条  如实告知

一、参保前保险公司须向参保人明确说明保险条款，特别是责任免除条款。

二、首次参保的单位，如参保人数在20人以下的，须全员履行健康如实告知义务。

三、参保人故意不履行如实告知义务的，保险公司有权解除参保人的参保资格，并不履行保险责任，不退还所缴保费。

第八条  保险受益人

妇科原位癌保险金和妇科癌保险金的受益人为参保人本人，不受理指定或变更保险受益人；妇科癌身故保险金的受益人为法定。

第九条  保险金申请

一、妇科原位癌保险金、妇科癌保险金申请：由参保人填写保险金给付申请书，并提供病历、病情诊断书、癌症确诊证明（病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明）、个人身份证明等所需资料报保险公司，保险公司收到上述证明和资料后，对确定属保险责任的，履行给付保险金义务。对不属保险责任的，发出拒绝给付保险金的通知。

二、妇科癌身故保险金申请：申请人提供有效身份证件和国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具的被保险人的死亡证明；或与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

三、保险公司收到理赔所需资料，经审核无误，对确定属保险责任的，十个工作日内履行给付保险金义务；如需进行理赔调查的，理赔时效最长不超过30个工作日。对不属保险责任的，发出拒绝给付保险金的通知。

第十条  保险理赔管理

一、申请理赔时，所提供的癌症确诊书必须是该参保人所在地的职工基本医疗保险定点医疗机构，或保险公司认可的县级以上医院出据的诊断书方为有效。

二、若保险公司对医院提供的诊断书有疑问，可要求到另一家医院进一步确诊，如果重新确诊无疑的，检查费由保险公司承担；如果重新诊断后验证原诊断不真实，检查费由个人承担。

第十一条  参保人变动

一、参保人一旦投保，一般中途不得退保。参保人因劳动关系变动、解除劳动关系或退休等，在保险有效期内，未终止保险关系的，保险责任继续有效。

二、参保人因离职、调离自治区等不利于维持保险关系的，可书面申请退保（其他情况除外），保险公司自收到退保申请的次日零时起终止保险关系，退还参保人实际所缴保费的未满期净保费。

第十二条  办理终止保险关系

参保人若符合第十一条第二款情况退保的，或参保人在保险期间因妇科癌以外原因身故的，按下列程序办理终止保险关系的手续：

由申请退保人提供下列证明和资料：退保申请书（或解除合同申请书）；参保人参保证明；参保人身份证明。

保险公司收到退保申请之日零时起，保险责任终止，并于收到上述证明材料之日起三十日内对参保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。

第十三条  争议处理

本条款在履行过程中双方发生争议的，可由保险公司与参保人协商解决，如协商未达成协议的，参保人可向保险公司所在地法院提起诉讼。

第十四条  释义

[团体]：指中国境内具有5人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织等。

[原位癌]：指恶性细胞原位无浸润的恶性肿瘤（原位无浸润即指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜进入基底膜以下组织）。

[原发性妇科癌]：指原发性的乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。原发性指非因其他部位所患癌症转移至上述部位而发生的癌症。 

[净保费]：指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除部分占所交保费的25%。

第十五条  其他

本办法的具体执行以保险公司签发的保单约定为准。